啄診投遞表格

    (必須為獲處方藥物人士並請填寫中文全名)
    (必須為中國身份証或港澳居民居住証之持有人，港、澳居民身份証不獲接受)
    +86 (必須為 11 個數字的國內手機號碼, 無需加 +86 或留任何空格)
    (請提供詳細的地址,最好能有指定的街道號及建築物)
    貨物名稱 (所有貨物請以英文填寫，如有中文名稱可另外加上) 香港藥物註冊編號 單價 (HKD)(必須為貨品 每件零售價) 件數 總價 (HKD)
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